Статьи

Продукция

Поиск

Добавить в избранное

 

 

 

Описторхоз - симптомы и лечение

 

 

Описторхоз - симптомы и лечение абсолютно безвредными препаратами. Схемы лечения описторхоза взрослых и детей. Отзывы о методе лечения описторхоза.

 

Эпидемиология заболевания описторхозом, общая характеристика и жизненный цикл возбудителя.

Описторхоз тяжелая глистная инвазия - широко распространенная среди взрослого и детского населения нашей страны. Возбудитель - плоский червь, обитающий в желчных протоках печени, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Прошло уже более 100 лет с тех пор, как профессор Томского университета К.Н. Виноградов открыл возбудителя описторхоза у человека.

Но за вековую историю изучения этого возбудителя проблема заболеваемости описторхозом не только не решена, а приобрела еще большую актуальность, так как с каждым годом усугубляются экологические проблемы, снижается уровень здоровья населения и каждое последующее поколение слабее предыдущего.

Описторхоз часто встречается у населения бассейнов рек Камы, Днепра, Волги, Дона, Донца, Северной Двины, Немана; самый большой природный очаг его в Сибири (бассейны рек Оби, Иртыша, Ангары), здесь заболеваемость населения составляет 60-100%. Заболеваемость увеличивается от верховьев рек к их устьям с увеличением количества потребляемой рыбы.

Возбудитель (описторхис) - мелкий плоский червь ланцетовидной формы. Длина паразита - 4-13 мм, ширина около - 1 мм. Имеет 2 присоски, чтобы фиксироваться на гладких поверхностях. Тело описторхиса представляет собой кожно-мускульный мешок со щипиками, которые помогают паразиту лучше фиксироваться в теле хозяина.

Питается описторхис слизистыми выделениями желчных протоков, эпителиальными клетками, заглатывает эритроциты (красные кровяные клетки). Продолжительность жизни описторхиса - 25-50 лет.

Внутри тела хозяина паразит не размножается, но накапливается с поедаемой зараженной рыбой. Известны случаи, когда описторхисов насчитывалось более 30000 экземпляров особей у одного больного.

Описторхисы (взрослые паразиты) накапливаются в теле человека и животных (кошки, собаки, лисы) потребляющих рыбу. Они выделяют яйца, которые через желудочно-кишечный тракт с калом попадают во внешнюю среду. Незрелые яйца незаразны. Они должны пройти длинный путь созревания, развития и превращения.

Жизненный цикл возбудителя описторхоза:

  • яйца описторхиса должны попасть в пресноводный водоем;
  • в водоеме яйца попадают в желудочно-кишечный тракт моллюсков;
  • в кишечнике моллюсков из яйца созревают личинки – церкарии;
  • церкарии покидают моллюска и плавая в воде, прицепляются к чешуе рыбы;
  • церкарии проникают через кожу рыбы в мышцы, покрываются двойной оболочкой и превращаются в метацеркарии.

Метацеркарии - готовые зрелые личинки описторхиса, которых люди поедают с недостаточно обезвреженной рыбой. Зараженными метацеркариями являются рыбы в основном семейства карповых: язь, лещ, плотва европейская, вобла, линь, красноперка, сазан, густера, подуст, жерех, уклея, овсянка, синец, пескарь, карась, усач.

Людям необходимо соблюдать меры предосторожности, чтобы уберечься от заражения.

Патогенез клинические проявления и осложнения описторхоза

Описторхисов находят во внутрипеченочных протоках в 100% случаев, в желчном пузыре - в 60%, в протоках поджелудочной железы - в 36%.

Основными повреждающими факторами являются:
1. Механическая травма.
2. Аллергические реакции.
3. Нервно-рефлекторный фактор.
4. Вторичные - инфекции.
5. Общетоксическая реакция.
6. Ослабление иммунитета.

1. Местное механическое воздействие зависит от количества описторхисов в печени, желчевыводящих путях, желчном пузыре и поджелудочной железе. Описторхисы повреждают стенки протоков присосками и щипиками, находящимися на поверхности тела. Паразиты вызывают образование множественных кровоточащих эрозий, захватывая и отрывая клетки эпителия присосками в процессе своих передвижений. В ответ на это слизистая протоков чрезмерно разрастается и перерождается. Такое состояние слизистой расценивается как предраковое.

2. Происходит аллергическая перестройка организма в ответ на токсины, выделяемые описторхисами. У пациентов постепенно развиваются самые различные аллергические реакции: отек Квинке, крапивница, сухость кожи, аллергический дерматит, конъюнктивит, астматический бронхит, стеноз гортани, положительная туберкулиновая проба Манту, бронхиальная астма, аллергические суставные боли.

3. Скопившиеся описторхисы раздражают нервные рецепторы в протоках, вызывая болезненные нервные импульсы. Это ведет к нарушению функции всего желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника), возникают хронические гастрит, дуоденит, колит, дисбактериоз.

4. Гельминты, их яйца, слизь, спущенный эпителий создают препятствия для оттока желчи и секрета, поэтому протоки расширяются. В них еще больше застаивается и сгущается желчь, присоединяются гнилостные бактерии. Возникает хроническое воспаление протоков, продолжающееся годами у детей и десятками лет у взрослых. В ответ на хроническое воспаление разрастается рубцовая ткань вокруг протоков, что постепенно приводит к гепатиту, желтухе, хроническому панкреатиту. Кроме того, нарушение качества застойной, вязкой желчи способствует развитию камней.

5. Описторхисы выделяют продукты своей жизнедеятельности. Для организма человека это токсины. Они отравляют все системы организма, нарушают гомеостаз. Страдает иммунная, сердечно-сосудистая, нервная, эндокринная, мочеполовая системы, кровь и кроветворение, опорно-двигательный аппарат. Дети отстают в весе и росте, хуже учатся в школе, они раздражительны и непослушны.

6. Токсины описторхисов отравляют органы, отвечающие за иммунный ответ. На фоне гельминтной инвазии формируется вторичное иммунодефицитное состояние, приводящее к более тяжелому течению всех других заболеваний (ОРЗ, грипп, гинекологические, эндокринные, острые и хронические инфекции).

Осложнения и исходы описторхозной инвазии
1. Гнойное воспаление протоков и желчного пузыря.
2. Гнойник печени.
3. Разрыв кистозно расширенных желчных протоков и желчный перитонит.
4. Острое воспаление поджелудочной железы - панкреатит.
5. Хронический панкреатит.
6. Первичный рак печени и поджелудочной железы.
7. Цирроз печени.

Симптомы описторхоза

Клиническая картина заболевания многообразна. Различают острую и хроническую фазу описторхоза. Скрытый период 2-4 недели.

Острая фаза описторхоза характеризуется повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, рвотой, поносом, болезненностью и увеличением печени, аллергическими высыпаниями на коже, увеличением количества лейкоцитов и эозинофилов в крови.

Диагностика описторхоза по выше перечисленным симптомам трудна из-за отсутствия признаков, характерных только для данной болезни. Точно распознать описторхоз можно через месяц после заражения, когда описторхисы начинают выделять яйца. В кале и дуоденальном содержимом их находят довольно часто.

Далее заболевание переходит в хроническую фазу. В этой фазе периоды обострения сменяются периодами затишья. Главная жалоба больных - боль в животе, в правом подреберье, горечь на языке, непереносимость острой и жареной пищи. Нередко боль обостряется в виде приступов печеночной колики, тошноты, рвоты. Часто возникают головокружения, головные боли, поносы или запоры. Некоторые больные жалуются на бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность. Бывают эпизоды подъема температуры тела до 37-39%. В 5% случаев описторхоз может протекать бессимптомно. Однако при более тщательном обследовании этих «практически здоровых» лиц удается выявить жалобы и объективные признаки болезни.

Диагностика описторхоза

Решающее значение имеет оценка всей ситуации в комплексе:
- проживание в эндемичном очаге;
- употребление рыбы, не соблюдая правил профилактики;
- жалобы на поражение печени, желчевыводящих путей и признаки интоксикации;
- данные лабораторного исследования: общий анализ крови, ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, дуоденальное зондирование и ИФА крови на присутствие антител к паразитам.

Заподозрить заболевание поможет вам тест «Есть ли у вас описторхоз?»

  • Вы проживаете или бываете в регионах, эндемичных (опасных для заражения) по описторхозу? Бассейны рек Оби, Иртыша, Камы, Днепра, Волги, Дона, Донца, Сев. Двины, Немана, в Казахстане, в Таиланде, на острове Тайвань. Нет - 0, да - 2, иногда - 1.

  • Вы готовите блюда из речной рыбы (язь, лещ, плотва, вобла, линь, краснопёрка, сазан, густера, подуст, жерех, уклейка, овсянка, синец, пескарь, карась, усач)? Нет - 0, да - 2, иногда - 1.

  • Вы питаетесь там, где готовится речная рыба без соблюдения правил профилактики? Нет - 0, да - 2, иногда - 1.

  • Вы имеете на кухне отдельные нож, тарелку и разделочную доску для сырой рыбы? Нет - 2, да - 0, иногда - 1.

  • Вы выдерживаете временной режим приготовления рыбы? Варка - 20 мин, жарка - 25 мин, выпекание в пироге - 1 час? Нет - 2, да - 0, иногда - 1.

  • Вам приходилось пробовать сырую речную рыбу или рыбный фарш на солёность или готовность? Нет - 0, да - 2, иногда - 1.

  • Каким способом вы солите речную рыбу? Менее 2 кг соли на 10 кг рыбы - 1, 2 кг соли на 10 кг рыбы в течение 14 дней – 0.

  • У вас бывают боли в животе или в правом подреберье? Нет - 0, да - 2, иногда - 1.

  • У вас бывают аллергические кожные реакции? Нет - 0, да - 2, иногда - 1.

  • У вас бывают расстройства пищеварения в виде тошноты, рвоты, изжоги? Нет - 0, да - 2, иногда - 1.

Подсчитайте количество баллов и сделайте выводы:

- 0 - баллов - вы не страдаете описторхозом;

- 0-10 баллов - у вас возможен описторхоз, вам необходим профилактический курс лечения (Экорсол или Популин);

- более 10 баллов - у вас описторхоз. Вам необходим курс Экорсола или Популина с последующими контрольными анализами и консультацией врача.

Профилактика описторхоза

  • Предупреждать загрязнения водоемов яйцами паразитов (то есть не допускать попадание фекалий в реки, пруды и другие водоемы).
  • Соблюдать технику разделки рыбы: необходимо иметь для сырой рыбы отдельные нож, тарелку и разделочную доску. Разделка должна производиться на отдельном столе, так как разбрызгивание чешуи и мелких частиц мышечной ткани рыбы может привести к загрязнению личинками стола, чистой посуды и готовых блюд.
  • Выполнять правила термической обработки рыбы: варка с момента закипания 15-20 минут, при толщине кусков не более 5 см; прожаривание 20-25 минут, толщина кусков не более 2 см; запекание в пироге не менее 1 часа.
  • Не пробовать сырую рыбу и рыбный фарш на соленость и готовность.
  • Надежно солить рыбу: 2 кг соли на 10 кг рыбы выдерживать в течение 14 дней.
  • Не давать сырую рыбу домашним животным, так как они тоже являются распространителями описторхоза.
  • Проводить целенаправленную санитарно-просветительную работу среди детей и взрослых.

Терапия описторхоза

Терапия описторхоза является сложной проблемой. Человек, зараженный описторхисами, сохраняет способность к повторным инвазиям в течение всей своей жизни. Причем каждая последующая инвазия ухудшает общее состояние организма и утяжеляет течение заболевания.

Эффективность лечения будет зависеть от:
1) интенсивности инвазии;
2) длительности болезни;
3) степени нарушений в желудочно-кишечном тракте;
4) возможности ре- и суперинвазии;
5) уровня и полноценности подготовки к дегельминтизации.

Существует обратная зависимость между интенсивностью инвазии и эффектом от терапии. Чем больше описторхисов в хозяине, тем слабее эффект дегельминтизации, и наоборот.

В настоящее время арсенал противоописторхозных средств ограничен:

Хлоксил снят с производства из-за токсического действия на печеночную клетку, сердечную мышцу, почки, желудок, кишечник.

Празиквантель (бильтрицид) является высокоэффективным, но дорогим препаратом германской фирмы BAYER. В 52,3% случаев он токсически действует на внутренние органы и системы организма, и без того ослабленные паразитарной инвазией.

Нежелательные реакции проявляются тошнотой, рвотой, болями в правом подреберье, кожным зудом, сыпью в виде крапивницы, отеком Квинке, развитием токсического гепатита. Описаны случаи поражения печени, аллергические миокардиты, некроз поджелудочной железы, цитогенетические нарушения.

При достаточно высокой эффективности Празиквантель обладает широким спектром токсического действия и имеет ряд противопоказаний, особенно в детской практике. В настоящее время доказана невозможность проведения повторных курсов применения Празиквантеля из-за развившихся побочных реакций. Лечение этим препаратом проводят только в стационарных условиях под прикрытием внутривенных вливаний, снимающих интоксикацию.

Задачей современной фармакологии является создание лекарственных средств, достаточно эффективных против паразитов и в то же время не влияющих на организм человека. Фармакологические эффекты экстракта коры осины определяются комплексом биологически активных веществ. Антигельминтное действие обусловлено феногликозидами, производными салигенина - салицином, популином, тремулоидином, тремулацином, саликортином. Входящие в состав экстракта дубильные вещества, органические кислоты (бензойная, яблочная, аскорбиновая), горечи, эфирные масла, фермент саликоза обеспечивают желчегонное, противовоспалительное, бактерицидное, спазмолитическое, противоязвенное свойства экстракта коры осины, улучшение аппетита.

Противоописторхозное действие экстракта коры осины детально изучено. В опытах in vitro показано, что экстракт проникает через кожно-мускульный мешок паразита, нарушает структуру его органов и вызывает гибель. На модели хронического описторхоза у золотистых хомячков, зараженных личинками описторхисов, показатель эффективности экстракта коры осины составил 73,5-83%, что сопоставимо с противоописторхозной эффективностью бильтрицида - 83,3%.

Исследования действия экстракта осины на организм человека проведены в клиниках Сибирского государственного медицинского университета г. Томска. В 1999г в клинике инфекционных болезней экстракт назначали 106 больным хроническим описторхозом с давностью заболевания от 1 до 25 лет.

В клиническом течении гельминтоза зарегистрирована ведущая симптоматика, связанная с воспалением желчного пузыря и признаками хронической интоксикации. Гельминтоцидная активность экстракта коры осины составила 79,1%. Токсикологическое изучение экстракта коры осины показало, что он нетоксичен в условиях острого и хронического (двухмесячного) эксперимента, лишен аллергизирующих свойств. Более того, экстракт способствует снижению проявлений аллергических реакций немедленного типа.

В детской клинике Сибирского государственного медицинского университета отмечены хорошая переносимость детьми экстракта коры осины, отсутствие побочных реакций, желчегонный и противовоспалительный эффекты. У большинства больных констатирована положительная динамика биохимических показателей желчи.

Динамическое эхо-сканирование также выявило улучшение функционального состояния желчевыводящей системы, исчезновение или уменьшение признаков воспаления со стороны желчного пузыря; антигельминтная активность оценивалась через 6 месяцев и составила 82,8%.

В этой же клинике была доказана эффективность использования гепатопротектора Гепатосола (экстракта солянки холмовой) в комплексной терапии больных хроническим описторхозом для профилактики гибели клеток печени, вызванной токсическими продуктами распада описторхисов в результате дегельминтизации экстрактом коры осины, а также для нормализации метаболизма печени.

Гепатосол - высокоэффективный гепатозащитный препарат, оказывающий антиоксидантное, мембранстабилизирующее действие. Гепатосол способствует оптимизации функций печени, поджелудочной железы, желудочно-кишечного тракта.

На фоне приема Гепатосола положительная динамика клинических симптомов (снижается частота и интенсивность болей в животе, прекращается тошнота, устраняется горечь во рту, метеоризм, исчезает слабость, быстрая утомляемость) и лабораторных показателей крови (активность трансаминаз, щелочной фосфотазы, уровень и фракции билирубина и белка), а также эхо-сканирования наблюдалась значительно чаще, нежели у детей в контрольной группе (дети, которым после дегельминтизации Гепатосол не назначался).

Лечение описторхоза

По нашим наблюдениям курс дегельминтизации Экорсолом или Популином ни у одного пациента не вызвал побочных реакций. При массивной гибели описторхисов возможно снижение аппетита, появление высыпаний на коже, зуда, слабость, головокружение, тошнота, болезненность в правом подреберье. Чтобы этого не случилось, необходимо дегельминтизацию проводить под врачебным контролем. Лабораторные методы обследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, гастрофиброскопия и дуоденальное зондирование) дадут врачу необходимую информацию о степени поражения желудочно-кишечного тракта и организма в целом.

Важное условие: соблюдение диеты № 5, оберегающей ЖКТ от пищевых перегрузок.

Диета № 5:

Исключается острое (перец, лук, чеснок), жареное (овощи, мясо, рыба), копченое (сыр, мясо, рыба), сдобная выпечка (булочки, блины, торты).

Разрешаются блюда отварные, на пару, запеченные в фольге (овощи, мясо, рыба), пюре и рагу из картофеля, моркови, тыквы, кабачков; омлеты, каши на воде, вегетарианские супы. Полезны сырые фрукты, овощи (кроме томатов), натуральные соки, мед, легко усвояемые жиры - растительные масла.

Такая диета оптимизирует пищеварение.

Схема дегельминтизации:

I этап - подготовительный. Необходимо, учитывая жалобы пациента, назначить спазмолитики, желчегонные, противовоспалительные средства, гепатопротекторы, адсорбенты и противоаллергические препараты комплексно. Длительность курса 10-14-20 дней. Усилить противоописторхозное действие Экорсола и Популина можно, применяя: Гепатосол, Флоренту, Ахиллан, Ширлайн (тюбажи) в подготовительный период. Нами отмечено: чем дольше и тщательнее готовится пациент, чем эффективнее снимается воспаление и восстанавливается желчеток в поврежденной печени и желчевыводящих путях, тем выше процент излечиваемости, так как увеличивается биодоступность экстракта коры осины для описторхисов.

1. Гепатосол (гепатопротектор) - по 1 чайной ложке 3 раза в день за 30-40 минут до еды.
2. Ахиллан - по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды (Гепатосол и Ахиллан можно принимать вместе, растворяя в одном стакане).
З. Флорента напиток (адаптогенное средство) - развести в 10 раз и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.
Длительность курса 10,14, 20 дней.

II этап - дегельминтизация.

1. Экорсол:
- взрослым по 3 чайных ложки (без верха) 3 раза в день через 30-40 минут после еды;
- детям с 3 до 6 лет по 1 чайной ложке 3 раза в день;
- детям от 6 до 12 лет по 2 чайные ложки 3 раза в день;
- с 12 лет - как взрослым.
2. Гепатосол - по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 7 дней, по обстоятельствам можно назначать одновременно с Экорсолом или Популином.
3. Экстракт корня лопуха - с 3-го дня по 7-ой по 0,5 чайной ложке принимать 3 раза в день между едой, можно назначать с Экорсолом или Популином для лучшего снятия токсического эффекта погибших паразитов.

У пациентов есть выбор - вместо Экорсола можно провести курс Популина.
Курс приема 7 дней:
- по 1 ч.л. 3 раза в день через 30-40 минут после еды;
- детям с 3 до 6 лет по 1/3 ч.л. 3 раза в день;
- детям с 6 до 12 лет по 2/3 ч.л. 3 раза в день;
- с 12 лет - взрослая доза.

III этап - восстановительный. Необходимо помнить, что нужен хороший отток желчи для выведения погибших паразитов. В терапию обязательно включить Гепатосол, Ахиллан, Липроксол, Ширлайн (тюбажи в растворе за 30 минут до завтрака) по показаниям Флорента, Витамикс.

1. Гепатосол - по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение месяца и более (до 2-3 месяцев, чем дольше, тем лучше).
2. Ахиллан - по 1 чайной ложке 3 раза в день в течение 30 дней и более.
3. Флорента концентрат в разведении 1:10-30 дней по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.
4. Витамикс - 30 дней по 1 чайной ложке 3 раза в день до еды или между приемами пищи.

Длительность курса 20 дней и более, по показаниям с учетом самочувствия пациента.

Эффективность дегельминтизации оценивается через 6 месяцев. Этого времени достаточно, чтобы из гепатобилиарной системы отошли яйца паразитов, восстановилась нормальная работа желудочно-кишечного тракта.

Самым объективным методом оценки дегельминтизации является дуоденальное зондирование желчного пузыря. В 15% случаев зондирования единичные яйца описторхисов вновь определяются в дуоденальном содержимом. В таких случаях рекомендуется проведение повторного курса дегельминтизации Экорсолом.

 

 

 

 

Хиты продаж